• 儿童时期最常见的精神心理障碍之一

• 表现为注意力不集中、活动过度、行为冲动等

• 需结合药物、心理、个体化护理共同治疗

简介

注意缺陷多动障碍（ADHD），俗称多动症，是由于神经和精神发育障碍而引起的疾病，主要表现为注意力不集中、活动过度、行为冲动等。ADHD常见于儿童，约有2／3的儿童发病于学龄前，病程呈慢性过程，症状可持续至青春期、成年期，甚至终身存在，会对患儿的学习、认知、社交、行为等多方面产生不良影响。ADHD的病因与发病机制尚不明确，可能与遗传、环境等多因素有关，早期筛查与早期干预十分关键，通过药物和心理治疗可以改善患儿的症状，但难以治愈。

症状表现：

ADHD的症状有很多，常与年龄、所处环境等有关，其核心症状为注意力不集中、活动过度、行为冲动等。

诊断依据：

临床医生根据患者的病史、症状可以初步诊断，再结合临床评定量表（包括父母问卷、教师问卷、简明症状问卷）可确诊。

注意缺陷多动障碍有哪些类型？

1. 注意缺陷型；

2. 多动／冲动型；

3. 混合型。

是否具有传染性？

无

是否常见？

本病常见。ADHD在我国的患病率为1.5％～10％，国外报道的学龄儿童的患病率为3％～5％，男性患病率高于女性，性别比4：1～9：1。美国儿童少年精神病学会（AACAP）最新研究显示，在小学生中，ADHD的患病率为男性10％，女性5％，而在成人期的患病率为2.5％［1］。

是否可以治愈？

不能完全治愈。ADHD是一种慢性神经发育障碍，可从学龄前起病，持续至成年期。治疗只能改善患者注意力不集中、冲动等疾病症状，无法完全治愈。

是否遗传？

是，本病具有家族聚集现象。ADHD患者的家庭成员中，患病率较正常家庭更高［1］。

是否医保范围？

是

为什么会得注意缺陷多动障碍？

ADHD的发病原因尚不明确，目前比较认可的是由多种因素相互作用的结果，如遗传因素、大脑发育因素等。

１．遗传因素：ADHD具有家族聚集现象，与遗传因素密切相关。研究发现，患有ADHD的父母生育的孩子，患本病的风险会增加20％，其同胞（同父母所生的兄弟或姐妹）的患病风险也会增加。其遗传方式可能是多基因遗传，与多巴胺D4受体基因有关［2］。

２．大脑发育异常：对ADHD患者进行脑部检查（磁共振、脑电图等），可发现患者大脑存在一些异常。

（１）神经解剖学：通过磁共振成像检查，可发现患者额叶（大脑最前面的部分）发育异常，胼胝体（位于左右大脑半球的中间）及尾状核（位于侧脑室旁，呈椭圆形）体积减小。这些大脑异常会影响患者的记忆功能，导致工作记忆受损、注意力不集中、执行功能缺陷等症状。

（２）神经生理学：脑电图可发现慢波功率增加，α波功率减小且平均频率下降。这种异常提示中枢神经系统尚未成熟，大脑皮质的觉醒不足。

（３）神经生化：研究发现，ADHD患者的中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质的功能低下，而5－HT（5－羟色胺）功能亢进［1］。

哪些因素可能会诱发注意缺陷多动障碍？

１．环境因素：

（１）孕产期因素：女性在怀孕期间（尤其是早期，即14周以前）营养不良、服用药物、抽烟、喝酒等，会成为胎儿在产出后患上ADHD的危险因素。此外，生产时的各种不利情况，如早产、过期产、产程过长、宫内窒息等，都可能会引起胎儿神经发育异常，诱发ADHD。

（２）铅暴露：长期处于铅污染的环境，导致血液、组织中含有铅，高浓度的铅含量会损伤大脑组织，诱发ADHD。

２．社会心理因素：

（１）心理行为因素：主要指父母的个性特点及精神、心理。如果父母性格不良（如固执、敏感、心胸狭隘等），或存在焦虑、情绪低落等精神心理问题，其子女患ADHD的风险会增加。

（２）家庭环境因素：儿童的个人行为与家庭环境密不可分，若存在家庭关系不和谐、家庭破裂、家庭经济困难、儿童从小与父母分离等情况，儿童就很可能患ADHD。

（３）学校因素：学校的教育与儿童的生长也息息相关，学校教育不当或存在校园暴力，会让儿童缺乏安全感，诱发ADHD。

哪些人容易得注意缺陷多动障碍？

1. 儿童和青少年：ADHD在儿童和青少年人群中高发，儿童时期患病（如头部损伤、脑膜炎、癫痫等）、不良的成长环境都会诱发本病。

2. 长期处于铅污染环境的人群：长期处于铅污染的环境，导致体内血铅水平升高，损伤大脑，引起ADHD。

3. 有ADHD家族史的人群：ADHD属于多基因遗传病，很可能会遗传给下一代。

哪些感觉可提示早期注意缺陷多动障碍？

ADHD的症状有多种，常与患者年龄、所处的环境等有关。注意力不集中、活动过度是主要症状，同时伴有学习困难、神经和精神发育异常、 品行障碍等。

怎么知道自己患有注意缺陷多动障碍？

１．注意力不集中：表现为注意力持续时间短，易受周围环境的影响，分散注意力。如幼儿在玩积木、看绘本、做游戏时不专心；学龄期儿童在上课、做作业时容易走神；成人做事常半途而废，丢三落四，与他人交谈时常心不在焉。

２．活动过多和冲动：

（１）活动过多：表现为难以保持安静，小动作多。患病儿童的行为往往十分幼稚，与其年龄不符，上课时无法久坐，擅自离开座位、随意走动或乱跑，影响课堂秩序。

（２）话多：在任何场合都会说很多话，且常常在他人讲话时随意插嘴，打断别人说话。如在上课时，老师的问题还没说完就急于抢答。

（３）冲动：情绪不稳定，易过度兴奋、过度低落。自控能力较差，可能会因为某些小事儿出现反抗、攻击性行为。提出的要求必须立即满足，否则就会哭闹、发脾气。

３．学习困难：ADHD患者的智力是基本正常的，但因注意力不集中、多动等症状，导致患者无法认真听课和完成作业，从而影响其学业成绩，给学习带来一定的困难。

４．神经和精神发育异常：ADHD患者的精细动作、协调运动、空间位置等往往发育较差。表现为翻转手指、系鞋带、扣纽扣不灵活，左右方向不分等。少数患者可能会出现语言发育延迟、表达能力差等问题。

其他症状

ADHD患者还会同时患有其他精神障碍（尤其是成人患者），其中患品行障碍40％（表现为辱骂、打人、破坏物品等）、焦虑障碍31％（表现为紧张、不安、忧虑等）、抽动障碍11％（表现为时不时的眨眼、歪嘴、耸肩等）、心理障碍4％（表现为抑郁、躁狂等情绪反复、交替或混合发作）［1］。

可能引起哪些并发症吗？

1. 学习困难综合征：由注意力不集中、多动等引起，表现为阅读困难、书写困难等，导致学业成绩差。

2. 抑郁：长期ADHD患者会因外界的看法，逐渐变得情绪低落、悲观、孤僻，从而性格发生变化，逃避社交，情绪消极。

3. 抽动秽语综合症：也称图雷特氏综合征，是儿童ADHD患者常伴有的一种的精神障碍，表现为不自主的眨眼、摇头、耸肩或躯干扭曲等动作。

建议就诊科室

精神心理科、儿童保健科

1. 优先考虑去精神心理科；

2. 儿童患者可以去儿童保健科就诊。

什么情况需要及时就医？

1. 若家长发现儿童有注意力不集中、活动过多等现象，怀疑有ADHD时，需要在医生的指导下进一步检查。

2. 若儿童已出现活动过度，注意力无法集中完成作业，上课无法认真听讲，爱发脾气等现象时，应及时就医。

3. 若儿童注意障碍、活动过度、冲动等症状已持续6周及以上，且伴有破坏性行为时，应立即就医。

需要做什么检查确诊？

1. 智力测验：主要通过韦氏儿童智力量表进行测验，了解儿童的智力水平以及各方面的智能发展水平，为诊断疾病提供佐证。

2. 临床评定量表：常用Conners儿童行为问卷（一种广泛应用于儿童行为的问卷量表，尤其是筛查儿童多动症，包括父母问卷、教师问卷、简明症状问卷），可以有效评估病情的严重程度和治疗效果。

3. 常规检查：包括身高、体重、血常规、尿常规、肝肾功能检查、心电图等，了解患者的基本身体情况，便于后续用药治疗。

4. 影像学检查：包括颅脑CT、MRI检查等，帮助了解患者大脑的结构有无改变，同时排除大脑的基础疾病。

ADHD是一种终身性的慢性疾病，治疗方法因人而异，应根据患者的具体病情以及生活情况，综合运用药物、心理、个体化教育等治疗方法，对患者进行全面、合理的干预。药物仅用于缓解症状，更多的是需要家庭的配合，以及改善生活环境。

治疗目标

根据患者及其家庭的特点，制定综合的治疗方案，通过医疗手段及家庭护理，改善患者注意力不集中、多动等症状，提高其学习能力和社会功能。

心理治疗

包括行为治疗和认知行为治疗［1］。

1. 行为治疗：利用操作性条件反射（美国心理学家斯金纳提出的一种由刺激引起的行为改变）原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，即加强患者良好的行为，减弱患者的不良行为。正性强化的方法有表扬、奖励等，负性强化的方法包括批评、处分等。让患者学会适当的社交技能，用良好的行为替代不当的行为。

2. 认知行为治疗：用于改善患者冲动的行为，让患者学习如何解决问题，预先判断自己的行为会带来的后果，从而克制自己冲动的行为，选择恰当的行为方式。

药物治疗

药物治疗主要用于改善注意力不集中、活动过多的症状［1］。

1. 哌甲酯：一种中枢兴奋剂，能帮助改善注意缺陷、多动、冲动等症状，减少其他行为问题。治疗早期可能会出现食欲降低、胃痛、头痛、入睡困难等副作用。心脏结构性损害患者禁用。

2. 托莫西汀：与哌甲酯效果相当，可用于治疗7岁以上的儿童和成人患者。该药耐受性较高，少见不良反应，可能会有食欲减退、恶性、疲劳、眩晕等副作用，在短期内会对患者的身高和体重增长有一定的负面影响，服用期间应定期监测患者的生长发育情况。

其他治疗

1. 家长培训：培训家长学习和掌握如何处理家庭问题的方法，避免与孩子之间产生矛盾和冲突，与孩子共同制订奖惩措施，对孩子良好的行为给予鼓励，用惩罚的方式杜绝孩子的不良行为。

2. 学校干预：针对ADHD患者，学校和老师要给予特定的教育方式，不能歧视患儿、对患儿进行体罚等粗暴的教育方法，合理的运用表扬、鼓励等方式提高患者的自信心和自觉性，引导患者进行正确的行为。同时积极与家长沟通，便于监测病情的进展。

治疗周期

本病需要长期持续性治疗。ADHD多于儿童时期发病，但随着年龄的增长，症状可能持续至青春期及成年后，因此需要长期治疗。

治疗后效果如何？

若能早期发现儿童ADHD并进行及时的干预和治疗，可以有效改善患儿的症状，通常预后良好，仅有少数患儿的症状会持续至成年。但若没有引起重视，随着疾病和症状的发展，可能会导致青春期犯罪等冲动行为障碍。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。根据患者病情，遵医嘱定期复诊，进行身体检查以便于评估是否出现药物副反应。此外，本病也需要家长、医生以及学校的共同配合，应及时沟通，便于及时处理问题。